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病史摘要

患者，男性，58岁，2年前无意间发现右侧乳腺黄豆粒大小结节，无压痛，未引起重视，未特殊干预。2年间结节缓慢增大，近期出现右侧乳腺肿痛入院检查，当地医院B超提示：右侧乳腺占位？增生？性质待查。

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PET/CT检查图像

图1

图2

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图3

图4

图1、2、3、4：右侧乳腺体积明显增大，失去正常形态，形成大小约为40mmx28mmx37mm软组织肿块，密度较均匀，病灶累及右侧乳头及周围皮肤，与邻近胸肌分界欠清，放射性摄取增高，SUVmax9.8。

图5

图6

图7

图5、6、7：右侧锁骨区、右侧胸肌间、右侧腋窝及右侧内乳区见多个肿大淋巴结，边界欠清，较大者（右侧腋窝）大小约为16mmx16mmx17mm，密度较均匀，放射性摄取增高，SUVmax8.1。

图8

图9

图10

图8、9、10：双肺内见多个类圆形结节灶，轮廓规整，边界清晰，较大者（右肺中叶）大小约为8mmx7mmx7mm，密度较均匀，放射性摄取增高，SUVmax2.5。

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PET/CT检查结论

1.右侧乳腺软组织肿块，FDG代谢增高，符合乳腺癌，累及右侧乳头及周围皮肤。

2.右侧锁骨区、右侧胸肌间、右侧腋窝及右侧内乳区多发肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑转移 。

3.双肺多发结节灶，FDG代谢增高，考虑转移。

依据AJCC第八版，TNM分期为T4bN3M1 Ⅳ期。

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穿刺病理

穿刺病理：（右乳）浸润性导管癌（Ⅲ级）。

讨论

1.流行病学及危险因素：男性乳腺癌（male breast carcinoma，MBC）与女性乳腺癌（female breast carcinoma，FBC）相比，MBC是一种罕见且易被忽视的疾病，全世界发病率约为 1/10 万，占乳腺癌的 1%以下。相关研究显示，近几年 MBC的发病率呈上升趋势，以老年人多见，中位发病年龄为 60~70 岁 。MBC发病具有地域性特点，我国发病率较低，约 0.4/10万。MBC发病年龄较FBC晚，且因男性胸壁淋巴管较短，更容易发生转移扩散，所以 MBC 发现时临床分期较晚，预后较差。MBC的发病机制目前尚不明确，其危险因素可 能与乳腺癌易感基因 2（BRCA2）、BRCA1、激素水平 失衡、肥胖、肝脏疾病、家族遗传、睾丸异常、高温辐射、克氏综合征、酗酒等因素有关，其中BRCA2对MBC的影响可能更大，且BRCA2相关MBC多发于年轻患者，预后较差。

2.PET/CT在乳腺癌应用中的优势：

a.PET/CT实现了功能显像和解剖定位的整合,对乳腺癌诊断应用方面发挥了积极作用。优越之处在于检出病灶的最小直径大大减低，这是因为 CT的分辨率达到了2mm，远远高于PET，从而理论上提高了 ＜1.0cm病灶的检出率；同时，CT图像的融合还使放射性浓聚灶的定位及鉴别诊断的准确性显著提高。

b.PET/CT全身显像可清晰显示乳腺癌原发病灶以及淋巴结、肺、脑、肝及骨骼等远处部位的转移情况，在乳腺癌临床分期方面具有其他影像检查方法无可比拟的优势，PET/CT显像已广泛应用于乳腺癌的诊断、分期、再分期，为临床治疗方案的选择提供更为准确的依据。

参考文献：

1.薛妍,郭晓彤,刘文超. 男性乳腺癌的临床研究进展[J]. 癌症,2007,26(10):1148-1152. DOI:10.3969/j.issn.1000-467X.2007.10.021.

2.纪晓娜,宋伟. 老年男性乳腺癌并多发转移1例及文献回顾[J]. 肿瘤药学,2021,11(4):513-518. DOI:10.3969/j.issn.2095-1264.2021.04.21.

3.廖栩鹤,王荣福. 18F-FDG PET/CT在乳腺癌原发病灶诊断及分期的应用价值[J]. 中华临床医师杂志（电子版）,2010,4(10):1946-1950. DOI:10.3969/cma.j.issn.1674-0785.2010.10.041.

审核医生：谭光喜 郑涛

发布于：四川省